我們快結婚了

我們邊附近醫院里生孩子時有產婦幸羊水栓塞去世了家屬醫院大鬧場滿城沸沸女友聽了老問我：該辦網上查也太清楚試問哪位給系統解釋下羊水栓塞原因及防治知識．謝謝

羊水栓塞產科少見而凶險併發症臨床表現足月分娩或期妊娠引產時產程突發作呼吸窘迫、休克、出血和昏迷產婦病死率高達80%左右、病理生理羊水內有形物質XX母血循環主要引起病理生理改變肺動脈高壓和彌散性血管內凝血羊水XX肺循環羊水有形物質引起肺小動脈和肺毛細血管反XX性痙攣導致肺動脈高壓繼而使右心排出受阻造成急性右心衰竭和呼吸窘迫肺毛細血管淤血缺氧和滲出增加及內皮損傷造成急性肺水腫肺動脈高壓和急性肺水腫使左心回心血量和排出量均明顯減少導致全心循環衰竭羊水XX母體血循環引起凝血功能障礙由於羊水促凝物質激活凝血系統使妊娠期特別妊娠末期處於高凝狀態血液更加容易發生彌散性血管內凝血羊水還含有纖溶激酶使纖維蛋白溶解生成纖維蛋白降解產物（fdp）血纖維蛋白降解產物增多時增加抗凝作用使血液系統發生彌散性血管內凝血消耗了大量凝血因子之加速XX低凝高溶狀態或者發生血液凝所肺動脈高壓急性肺水腫引起急性呼吸循環衰竭羊水栓塞時迅速致死主要原因繼而發生彌散性血管內凝血患者血液高凝低溶狀態迅速轉變低凝高溶狀態加重了出血和休克二、病因病因有①胎膜早破或人工破膜；②宮縮過強、過頻或催產素點滴時引起XX收縮協調所造成宮腔內壓力過高；③胎盤早期剝離；④胎死宮內；⑤XX裂傷或XX損傷使羊水通過創面血管XX母體血循環內；⑥羊水混濁或混有胎糞三、臨床表現羊水栓塞臨床病程分急性呼吸循環衰竭和休克凝血障礙和急性腎功能衰竭三階段典型羊水栓塞表現第產程或第二產程突發作憋氣、呼吸困難、胸痛、寒戰、煩躁安和紫紺迅速地出現循環衰竭、休克和昏迷1/3左右病例數分鐘內死亡渡過休克關即發生大量XX出血傷口滲血及全身皮膚粘膜和內臟出血出血時伴有凝血障礙休克和出血導致腎功能衰竭患者死於尿少、懶洋洋才或尿毒症羊水栓塞時若胎兒尚未娩出立即發生胎兒宮內窘迫胎兒短期內因缺氧死亡四、診斷當羊水栓塞突呼吸循環衰竭和胎兒宮內窘迫等危及生命臨床癥狀發生時當務之急迅速開始心肺復甦主搶救工作同時進行必要輔助診斷：①x線檢查胸片見雙肺瀰漫性點片狀浸潤沿肺門周圍分佈伴有輕度肺張和右心擴大②心電圖示右房室擴大右心衰竭和心肌缺血③肺動脈插管了解血液動力學改變並取血塗片查找角蛋白和脂肪細胞④血常規出、凝血時間測定⑤連續血小板、凝血酶原和纖維蛋白原測定⑥凝血塊觀察實驗方法抽取5ml靜脈血放入8mm直徑試管內觀察6～10min內凝結示纖維蛋白原正常；11～15min內凝結示纖維蛋白原1500mg/l上；16～30min內凝結示纖維蛋白原1000～1500mg/l之間；超過30min凝結示纖維蛋白原1000mg/l下⑦纖維蛋白溶解試驗方法抽取患者血2ml加入已凝固正常人血2ml內置室溫下若30～45min內正常人血塊破碎提示纖溶系統活動增加⑧魚精蛋白副凝固試驗（三p試驗）五、治療（）糾正缺氧 立即加壓給氧行氣管插管或氣管切開（二）糾正肺動脈高壓 ①鹽酸罌粟鹼30～90min靜脈緩慢推注②阿托品0.5～1mg靜脈推注與鹽酸罌粟鹼共用③腎上腺皮質激素氫化松200mg或地塞米松40mg靜脈緩注必要時重複使用④酚妥拉明5～10mg靜脈點滴⑤氨茶鹼0.25g加10%葡萄糖20ml靜脈緩推（三）糾正休克 用低分子右旋糖酐或新鮮全血補充血容量同時用4%碳酸氫鈉250～500ml靜脈點滴糾正酸毒和擴容升壓藥物首選多巴胺擴容同時考慮利尿應及早測定心靜脈壓好行下頸內靜脈直接穿刺插管並應斷監測肺動脈壓、心輸出量、血壓和血氣（四）糾正心衰 西地蘭0.4mg加入20%葡萄糖20ml內靜脈推注30min至2h內重複（五）糾正彌散性血管內凝血  應用抗凝藥物糾正羊水栓塞時發生彌散性血管內凝血有爭議問題般認羊水栓塞突發階段凝血障礙迅速發展與心、肺功能紊亂共同威脅患者生命時應用肝素等抗凝藥物弊多益少若患者闖過初生命危險用全血或凍干血漿擴充血容量和糾正休克十分重要應用肝素目主要于阻止彌散性血管內凝血繼續發展防止血小板和各種凝血因子大量消耗改善微循環恢復凝血功能般用法肝素0.5mg～1mg/kg次首劑炎50～100mg加入生理鹽水100ml內靜脈滴注30～60min內滴完用50～100mg稀釋靜脈滴注維持使用肝素時需每4h用試管法測凝血時間保持凝血時間20～30min內24h肝素用量般200mg內彌散血管內凝血期纖溶亢進主時或應用肝素纖溶活性仍過強時用6氨基已酸5g加生理鹽水靜脈點滴腎功能障礙者用止血芳酸或止血環酸（六）產科處理 傳統觀念認第產程發病或改善產婦呼吸和循環功能同時抑制XX收縮推遲產程進展；第二產程發病則應及時助產娩出胎兒目前有人認心、肺復甦過程做剖宮產增加母親生存機會即使母親能復甦若10min胎心正常死取出胎兒仍存活且無遺症否應同時切除XX應視具體情況而定手術本身加重休克切除XX減少胎盤剝離面出血並阻斷羊水內容物XX母血宮縮劑使用雖有同意見般認除催產素點滴時發生羊水栓塞應及時停用外其情況無使用宮縮劑禁忌（七）及時應用抗生素 預防感染總之羊水栓塞發病急劇病情凶險故臨床處理強調斷、迅速好由有經驗醫生統指揮爭取時間挽救生命

何謂羊水栓塞 羊水栓塞是指在分娩過程中，羊水突然XX母體血液循環而引起的急性肺栓塞、休克、瀰漫性血管內凝血、腎功能衰竭或突發死亡的分娩嚴重併發症，發生於足月妊娠時，產婦死亡率高達70~80%，是產科一種少而凶險的併發症，應引起我們的足夠重視。血管流動著血液，容不得其它東西，讓我們來做一個試驗：將2毫升空氣用注XX器注入一隻兔子的血管里，只見兔子一陣掙扎后，突然死去，解剖結果證明是注入的空氣形成的「空氣栓子」阻塞了心髒的血液所至，其實羊水栓塞也是發生了類似情況。  羊水中含有胎兒毳毛、胎脂、胎糞、角化上皮細胞等有形物質，形成「羊水栓子」XX母體循環，引起肺動脈高壓，急性呼吸和循環衰竭、休克、瀰漫性血管內凝血、急性腎功能衰竭。羊水栓塞發病急劇而凶險，短時間內即累及全身重要器官，因而，臨床表現為綜合病癥，主要為心、肺功能衰竭、腦缺氧及凝血功能障礙，約30%起病極快，可數分鐘內死亡。此病一旦發生，搶救治療極為困難，需要產科、內科、麻醉醫師通力合作，常規處理包括正壓給氧，糾正肺動脈高壓，抗過敏、抗休克，防治瀰漫性血管內凝血，預防心、腎功能衰竭，預防感染，迅速終止妊娠等綜合措施。  羊水栓塞起病急，多發生於分娩過程中，XX收縮過強，急產，羊膜腔壓力高是羊水栓塞發生的主要原因。胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、XXXX、剖宮產術中生理、病理血竇開放是其發生的誘因，因此應注意以下幾點：  1.過期妊娠、宮內死亡、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠高血壓綜合征、XXXX等異常情況要特別警惕羊水栓塞的發生。  2.掌握催產素引產指征，要有專人守候，避免宮縮過強。  3.人工破膜時宜在宮縮間歇時進行，並注意讓羊水緩慢地流出。  4.中期妊娠鉗刮術時先破膜，待羊水流盡后再行鉗刮術，動作應輕柔、準確。  5.產力過強時，應給予鎮靜劑。