高血壓腎病
[介紹]
概述： 高血壓腎病系原發性高血壓引起的良性小動脈腎硬化（又稱高血壓腎小動脈硬化）和惡性小動脈腎硬化，並伴有相應臨床表現的疾病。
[病因]
高血壓腎病是由什麼原因引起的？
由原發性高血壓引起的良性小動脈腎硬化（又稱高血壓腎小動脈硬化）和惡性小動脈腎硬化。
[癥狀]
高血壓腎病早期癥狀有哪些？
一、病史及癥狀
年齡多在40～50 歲以上，高血壓病史5～10年以上。早期僅有夜尿增多，繼之出現蛋白尿，個別病例可因毛細血管XX而發生短暫性肉眼血尿，但不伴明顯腰痛。常合併動脈硬化性視網膜病變、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、腦動脈硬化和（或）腦血管意外史。病程進展緩慢，少部分漸發展成腎功能衰竭，多數腎功能常年輕度損害和尿常規異常。惡性高血壓者舒張壓需超過16Kpa(120mmHg），伴有明顯心腦合併症且迅速發展，大量蛋白尿，常伴有血尿，腎功能進行性減退。
二、體檢發現
一般血壓持續性增高（20.0/13Kpa，150/100mmHg以上）；有的眼瞼和/或下肢浮腫、心界擴大等；多數動脈硬化性視網膜病變，當眼底有條紋狀、火焰狀出血和棉絮狀的軟性滲出，支持惡性腎小動脈硬化症診斷。伴有高血壓腦病者可有相應的神經系統定位體征。
三、輔助檢查
（一）多為輕中度蛋白尿，24小時定量多在1.5～2.0g；鏡檢有形成分（紅細胞、白細胞、透明管型）少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿NAG酶、β2-MG增高，尿濃縮-稀釋功能障礙； Ccr多緩慢下降，血尿素氮、肌酐升高。腎小管功能損害多先於腎小球功能損害。
（二）影像學檢查腎臟多無變化，發展致腎功能衰竭時可出現腎臟不同程度縮小；核素檢查早期即出現腎功損害；心電圖常提示左心室高電壓；胸部X線或超聲心動圖常提示主動脈硬化、左心室肥厚或擴大。
[食療]
高血壓腎病吃什麼好？
1. 山楂粥
【製作】先將山楂入砂鍋煎取濃汁，去渣，然後加入粳米、砂糖煮粥。
【用法】可在兩餐之間當點心服食，不宜空腹食，以7～10天為一療程。
【功效】健脾胃，消食積，散淤血。適用於高血壓、冠心病、心絞痛、高脂血症以及食積停滯、腹痛、腹瀉、小兒乳食不消等。
2. 桃仁粥
【原料】桃仁10～15克粳米50～100克。
【製作】先將桃仁搗爛如泥，加水研汁去渣，同粳米煮為稀粥。
【用法】每日1次，5～7天為一療程。
【功效】活血通經，祛痰止痛。適用於高血壓、冠心病、心絞痛等。
【宜忌】用量不宜過大;懷孕婦女及平素大便稀薄者不宜服用。
【原料】新鮮胡蘿蔔粳米各適量。
【製作】將胡蘿蔔洗凈切碎，與粳米同入鍋內，加清水適量，煮至米開粥稠即可。
【用法】早晚餐溫熱食。本粥味甜易變質，需現煮現吃，不宜多煮久放。
【功效】健脾和胃，下氣化滯，明目，降壓利尿。適用於高血壓以及消化不良、久痢、夜盲症、小兒軟骨病、營養不良等。
4.玉米糕
【原料】新玉米面450克，紅糖200克，食用鹼4克，熟豬油15克，發酵面50克。
【製作】把發酵粉和玉米面摻適量清水合成團后發酵，發酵好之後加上述其他原料揉均勻，然後用濕布蓋好，餳一小時。再反覆揉已餳好的麵團，整塊投入蒸鍋鋪平，用旺火蒸25分鐘左右。出籠略涼后刀切為塊或菱狀即可隨意食用。
5.西米(獼猴桃)粥
【原料】西米100克，獼猴桃200克，白糖100克。
【製作】洗凈西米浸泡30分鐘瀝干，獼猴桃去皮用刀切成豆粒大小的丁塊;大火燒開倒入西米，開水后改成中火將其他原料放入鍋中，稍煮即成。
【功能】滋補強身，解熱止渴，宜於高血壓、肝炎等病的中老年人。
6.藕藏花生
【原料】大藕1公斤，花生米200至300克，白糖若干。
【製作】在藕節的一端切開灌入花生米，灌滿后將切下的藕接在切口處用竹籤固定，放入鍋內用冷水浸沒，中火煮2小時至藕酥熟，然後擠汁水2碗，食用時用刀切成厚片，每日2次為宜，以白糖佐食。
二、高血壓腎病吃哪些對身體好?
1、補充優質蛋白和維生素
高血壓腎病患者宜多吃富含優質蛋白和維生素的食物，如魚、雞蛋、瘦肉、豆腐等豆製品。多吃富含鉀的蔬菜和水果，如番茄、芹菜、西葫蘆、芹菜、蘑菇及各種綠葉蔬菜;水果有橘子、蘋果、梨、香蕉、柿子、獼猴桃、西瓜、菠蘿等。
2、高血壓腎病宜多食含鉀食物(注意：適用人群是腎功能正常者)。因為鉀在體內能緩衝鈉的作用。食物有：黃豆、小豆、番茄、西葫蘆、芹菜、鮮蘑菇及各種綠葉蔬菜;水果有橘子、蘋果、香蕉、梨、獼猴桃、柿子、菠蘿、核桃、西瓜等。
3、應常吃有降血壓和降血脂作用的食物，如芹菜、白菜、蘿蔔、胡蘿蔔、海蜇、海帶、洋蔥、大蒜(大蒜食品)、山楂、荸薺、香蕉等。
三、高血壓腎病最好不要吃哪些食物?
1、限鹽
飲食宜清淡，少吃鹹食;少吃味精、醬油、鹹菜、番茄醬、醬菜等腌製品;少吃香腸、醬牛肉、午餐肉、燒雞等熟食冰凍食品、罐頭食品及方便快餐甜品;少吃零食、冰激凌、飲料等。世界衛生組織規定：每人每日攝鹽量在6克以下。對於高血壓腎病來講，每日攝鹽量在2―3克為宜。攝入食鹽量過多，會使血管硬化和血壓升高，限鹽不僅可提高降壓藥物的療效，還可減少降壓藥物的劑量，從而減少藥物副作用。
2、限脂
高血壓腎病患者應該限制脂肪的攝入量，尤其是動物性脂肪，含膽固醇較高，可加速動脈硬化。
3、限糖
高血壓腎病患者要少吃甜食，甜食含糖量高，可在體內轉化成脂肪，容易促進動脈硬化。
4、戒煙酒
高血壓腎病患者應戒煙酒，因為煙酒的攝入會引起心、腦、腎多器官的損害。
[預防]
高血壓腎病應該如何預防？
高血壓腎病患者請勿忘十項行為保健：
1、高血壓腎病患者不宜長時間伏案疾書，因為這樣會使大腦過於緊張，極易誘發血壓升高。
2、起床宜緩慢，早晨醒后不應立即下床，先仰卧片刻，活動一下頭頸部和上肢，以適應起床時的體位變化。
3、切忌屏氣用力排便，否則有引發腦出血的危險。大便時蹲位易疲勞，坐便最適宜。
5、晚餐宜少，以七成飽為宜，不要只吃乾飯，應配些湯類或粥類。
6、堅持晨練，量力而行，適可而止，不宜劇烈活動。輕度的活動，有利於緩解動脈的緊張。
7、溫水洗澡，過熱、過涼的水都會刺激皮膚的感覺器官，引起血管舒縮，從而影響血壓。用40℃左右的溫水洗澡、洗臉、漱口為最佳選擇。
8、中午小睡，午餐后稍活動，然後小睡一會兒，以半小時至1小時為宜。
9、不要去擠公共汽車，步行也好，騎自行車也好，以寬鬆的環境為宜。
10、少鹽、少油，不應只求「味道好」而隨心所欲，大飽口福。
[治療]
高血壓腎病治療前的注意事項？
高血壓腎病的早期預防十分重要，常見的預防措施有以下幾點：
一、年齡在40-50歲以上，高血壓病史5-10年以上。如果確定為微量白蛋白增加，應高度警惕。
二、夜尿增多，出現蛋白尿或短暫性血尿，要常查腎功能，尿蛋白定性。24小時尿蛋白定量，注意測量血壓，做眼底檢查。
三、保持大便通暢。
四、避免接觸重金屬，有毒物及可能損害腎的藥物。
高血壓腎病中醫治療方法
中藥治療：保持大便通暢，宜用清寧丸、莫家清寧丸。中藥宜用柴胡枳桔湯、天麻鉤藤飲等。
高血壓腎病西醫治療方法
一、早期、輕度高血壓和尿常規大致正常者可予非藥物治療，保持良好的情緒、減肥、限鹽、限酒、練氣功及太極拳、適當的體育鍛煉等。
二、藥物治療：可供選用的降壓藥物：①利尿劑；②β受體阻滯劑；③鈣拮抗劑；④血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）。其中鈣拮抗劑、ACEI對腎髒的血流動力學更有利，ACEI降低尿蛋白優於其它的降血壓藥物。使血壓有效地控制到正常或接近正常（18.7/12kPa，140/90mmHg）能夠預防、穩定或延緩高血壓腎損害。
三、惡性腎小動脈硬化症患者短期內腎功能迅速惡化，在合併有高血壓腦病、視力迅速下降、顱內出血等以及不能口服藥物時，可靜脈給葯，常用硝普鈉，力爭在12～24小時控制血壓。長壓定能夠迅速降低血壓，適合惡性高血壓的最初治療。
四、伴發高脂血症、糖尿病及高尿酸血症者，應給予相應的治療。同時應用抗血小板聚集和粘附的藥物，如潘生丁、阿司匹林等，可能有阻止腎小動脈硬化的作用。
[檢查]
高血壓腎病應該做哪些檢查？
（一）多為輕中度蛋白尿，24小時定量多在1.5～2.0g；鏡檢有形成分（紅細胞、白細胞、透明管型）少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿NAG酶、β2-MG增高，尿濃縮-稀釋功能障礙； Ccr多緩慢下降，血尿素氮、肌酐升高。腎小管功能損害多先於腎小球功能損害。
（二）影像學檢查腎臟多無變化，發展致腎功能衰竭時可出現腎臟不同程度縮小；核素檢查早期即出現腎功損害；心電圖常提示左心室高電壓；胸部X線或超聲心動圖常提示主動脈硬化、左心室肥厚或擴大。
（三）臨床診斷困難者在早期應作腎活檢。
[混淆]
高血壓腎病容易與哪些疾病混淆？