膝關節knee joint 由股骨內、外側髁和脛骨內、外側髁以及髕骨構成，為人體最大且構造最複雜，損傷機會亦較多的關節。
基本介紹
關節囊較薄而鬆弛，附著于各骨關節軟骨的周緣。關節囊的周圍有韌帶加固。前方的叫髕韌帶，是股四頭肌肌腱的延續（髕骨為該肌腱內的籽骨），從髕骨下端延伸至脛骨粗隆，在髕韌帶的兩側，有髕內、外側支持帶，為股內側肌和股外側肌腱膜的下延，並與膝關節囊相編織；後方有腘斜韌帶加強，由半膜肌的腱纖維部分編入關節囊所形成；內側有脛側副韌帶，為扁帶狀，起自內收肌結節，向下放散編織于關節囊纖維層；外側為腓側副韌帶，是獨立於關節囊外的圓形纖維束，起自股骨外上髁，止於腓骨小頭。膝關節
關節囊的滑膜層廣闊，除關節軟骨及半月板的表面無滑膜覆蓋外，關節內所有的結構都被覆著一層滑膜。在髕上緣，滑膜向上方呈囊狀膨出約4厘米左右。稱為髕上囊。于髕下部的兩側，滑膜形成皺襞，突入關節腔內，皺襞內充填以脂肪和血管，叫做翼狀襞。兩側的翼狀襞向上方逐漸合成一條帶狀的皺襞，稱為髕滑膜襞，伸至股骨髁間窩的前緣。
由於股骨內、外側髁的關節面呈球面凸隆，而脛骨髁的關節窩較淺，彼此很不適合，在關節內，生有由纖維軟骨構成的半月板。半月板的外緣較厚，與關節囊緊密愈著，內緣薄而遊離；上面略凹陷，對向股骨髁，下面平坦，朝向脛骨髁。內側半月板大而較薄，呈「C」形，前端狹窄而後份較寬。前端起于脛骨髁間前窩的前份，位於前交叉韌帶的前方，後端附著于髁間后窩，位於外側半月板與后交叉韌帶附著點之間，邊緣與關節囊纖維層及脛側副韌帶緊密愈著。外側半月板較小，呈環形，中部寬闊，前、後部均較狹窄。前端附著于髁間前窩，位於前交叉韌帶的后外側，後端止於髁間后窩，位於內側半月板後端的前方，外緣附著于關節囊，但不能腓側副韌帶相連。半月板具有一定的彈性，能緩衝重力，起著保護關節面的作用。由於半月板的存在，將膝關節腔分為不完全分隔的上、下兩腔，除使關節頭和關節窩更加適應外，也增加了運動的靈活性，如屈伸運動主要在上關節腔進行，而屈膝時的輕度的迴旋運動則主要在下腔完成。此外，半月板還具有一定的活動性，屈膝時，半月板向後移，伸膝時則向前移。在強力驟然運動時，易造成損傷，甚至撕裂。當膝關節處於關屈而脛骨固定時，股骨下端由於外力驟然過度旋內、伸直，可導致內側半月板撕裂；同理，膝關節
如該時股骨下端驟然外旋、伸直，外側半月板也可發生XX。
膝關節內有兩條交叉韌帶。前交叉韌帶附著于脛骨髁間前窩，斜向後外上方，止於股骨外側髁內面的后份，有制止脛骨前移的作用。后交叉韌帶位於前交叉韌帶的后內側，較前交叉韌帶短，起自脛骨髁間后窩及外側半月板的後端，斜向前上內方，附於股骨內側髁外面的前份，具有限制脛骨后移的作用。
由股骨下端、脛骨上端和髕骨構成。關節腔內的輔助結構有膝交叉韌帶（前、后交叉韌帶）和內、外側半月板。可以進行外敷治療，使用安全方便，對人沒有副作用。膝關節的輔助結構
（1）半月板：由2個纖維軟骨板構成，墊在脛骨內、外側髁關節面上，半月板外緣厚內緣薄。
內側半月板：呈「C」字形，前端窄後部寬，外緣中部與關節囊纖維層和脛側副韌帶相連。
外側半月板：呈「O」字形，外緣的後部與腘繩肌腱相連。
作用：有加深關節窩，緩衝震動和保護膝關節的功能。
（2）翼狀襞：在關節腔內，位於髕骨下方的兩側，含有脂肪的鄒襞，填充關節腔。
作用：XX關節穩固性，有緩衝震動的功能。
（3）髕上囊和髕下深囊：位於股四頭肌腱與骨面之間。
作用：具有減少腱與骨面之間相互摩擦。
（4）加固關節的韌帶：
①、前後交叉韌帶：位於關節腔內，分別附著于股骨內，側髁與脛骨髁間隆起。
作用：防止股骨和脛骨前後移位。
②、腓側副韌帶：位於膝關節外側稍後方。起于：股骨外側髁；止於：腓骨小頭。
作用：從外側加固和限制膝關節過伸。
③、脛側副韌帶：位於膝關節的內側偏後方。
起于：股骨內側髁；止於：脛骨內側髁。
作用：從內側加固和限制膝關節過伸。
④、髕韌帶：位於膝關節的前方，為股四頭肌腱延續部分。
起于：髕骨；止於：脛骨粗隆。
作用：從前方加固和限制膝關節過度屈。膝關節肌群
膝關節屈肌群
1．股二頭肌（biceps m．of thigh）長頭(long head) 起于坐骨結節，以股二頭肌肌腱止於腓骨小頭。功能：膝關節屈曲和外旋。由坐骨神經支配。
2．股二頭肌（biceps m．of thigh）短頭(short head) 起于股骨嵴外側唇，以股二頭肌肌腱止於腓骨小頭。功能：膝關節屈曲、外旋。由坐骨神經支配。
3．半腱肌(semimembranosus muscle) 起于坐骨結節，止於脛骨粗隆內側部。功能：使膝關節屈曲、內旋。由坐骨神經支配。
4．半膜肌(semimembranosus muscle) 起于坐骨結節，止於脛骨內側髁並延續為腘斜韌帶附著于關節囊。功能：使膝關節屈曲、內旋，並能緊張膝關節囊。由坐骨神經支配。
5．股薄肌(slender m．)：在大收肌的內側起于恥骨下支，止於脛骨粗隆內側部。功能：膝關節屈曲內旋。由閉孔神經支配。 1．股四頭肌(quadriceps m．of thigh) 有四個頭，分別稱為股直肌、股外側肌、股中間肌及股內側肌。四個頭向下匯成四頭肌腱附著于髕骨，往下借髕韌帶止於脛骨粗隆。由股神經支配。
2．股直肌(rectus femoris muscle) 起自髂前下棘和髖臼上緣，止於股骨粗隆。功能：伸膝關節，屈髖。
3．股外側肌(vastus lateralis muscle) 起自大轉子和股骨嵴外側唇，止於股四頭肌肌腱。功能：伸膝關節。
4．股中間肌(vastus intermedius muscle) 起自股骨前面，止於股四頭肌肌腱。功能：伸膝關節。
5．股內側肌(vastus medialis muscle) 起于股骨嵴內側唇，止於股四頭肌肌腱。功能：伸膝關節。[1]基本運動及運動特點
膝關節的基本運動：屈伸
你每超重一磅，你的膝蓋部位就得承受六倍的重量。例如，你超重5公斤，你的膝蓋就得多負擔30公斤。你總不會將大卡車架在小汽車的輪胎上吧！
膝關節的運動特點：
（1）當膝關節完全伸直時，脛骨髁間隆起與股骨髁間窩嵌鎖，側副韌帶緊張，除屈伸運動外，股脛關節不能完成其他運動。
（2）當膝關節屈時，股骨兩側髁後部XX關節窩，嵌鎖因素解除，側副韌帶鬆弛，股脛關節才能繞垂直軸作輕度的旋轉運動。
（3）膝關節運動時，半月板可發生位移，屈膝時向後移，伸膝時向前移；小腿旋轉時半月板隨股髁位移，一側滑向前，另一側滑向後。
當膝關節屈曲半月板后移時，股髁曲度較大的後部與半月板肥厚的外緣接觸。若此時急劇伸膝，如踢球動作，半月板退讓來不及，可發生擠壓傷或XX。
（4）膝關節位於人體兩個最長的杠桿臂之間，在承受負荷和參與運動中易於損傷，股骨和脛骨以寬大的內、外側髁關節面XX關節的接觸面積，可提高關節的穩固性和減少壓強。膝關節相關疾病
長期從事重體力勞動、劇烈彈跳運動的人，很容易損傷膝關節。主要癥狀有滑膜炎、交叉韌帶撕裂、半月板損傷、軟骨損傷等等。膝蓋經常受到冷刺激的人，容易得慢性膝蓋病，如色素絨毛結節性滑膜炎、慢性滑膜炎等等，上述這些病在臨床上屬於頑固性疾病，沒有什麼特效藥，只能採取動手術的治療方法。例如關節鏡等微創手術。而且最討厭的是，如果複發，還得手術！
在臨床治療過程中，如果操作過程不當，例如抽取膝蓋積液或者進行膝蓋手術時沒有進行無菌性操作，可能會引起關節腔內部感染。只能採用用生理鹽水沖洗關節腔的辦法，病人治療過程比較痛苦。膝關節
同時，免疫系統、風濕、類風濕、結核等疾病也會引起膝關節病變。相關疾病的預防與治療
1、盡量避免身體肥胖，防止加重膝關節的負擔，一旦身體超重，就要積極減肥，控制體重。
2、注意走路和勞動的姿勢，不要扭著身體走路和幹活。避免長時間下蹲，因為下蹲時膝關節的負重是自身體重的3～6倍，工作時下蹲（如汽車修理工、翻砂工）最好改為低坐位（坐小板凳），長時間坐著和站著，也要經常變換姿勢，防止膝關節固定一種姿勢而用力過大。
3、走遠路時不要穿高跟鞋，要穿厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關節所受的衝擊力，避免膝關節發生磨損。
4、參加體育鍛煉時要做好準備活動，輕緩地舒展膝關節，讓膝關節充分活動開以後再參加劇烈運動。練壓腿時，不要猛然把腿抬得過高，防止過度牽拉膝關節。練太極拳時，下蹲的位置不要太低，也不要連續打好幾套，以防膝關節負擔過重發生損傷。
5、騎自行車時，要調好車座的高度，以坐在車座上兩腳蹬在腳蹬上、兩腿能伸直或稍微彎曲為宜，車座過高、過低或騎車上坡時用力蹬車，對膝關節都有不良的影
6、膝關節遇到寒冷，血管收縮，血液循環變差，往往使疼痛加重，故在天氣寒冷時應注意保暖，必要時戴上護膝，防止膝關節受涼。
7、有膝關節骨XX節炎的人，盡量少上下樓梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝關節的負荷過大而加重病情。
8、有膝骨關節病的人，既要避免膝關節過度疲勞，又要進行適當的功能鍛煉，以增加膝關節的穩定性，防止腿部的肌肉萎縮，這不僅能緩解關節疼痛，還能防止病情進展，不要認為只有休息不活動，才能保護好患病的膝關節。據研究，有膝關節炎的人，游泳和散步是最好的運動，既不增加膝關節的負重能力，又能讓膝關節四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。其次，仰卧起坐、俯卧撐、橋形拱身以及仰卧床上把兩退抬起放下的反覆練習、模仿蹬自行車，都是病人最好的運動。
9、在飲食方面，應多吃含蛋白質、鈣質、膠原蛋白、異黃酮的食物，如牛奶、奶製品、大豆、豆製品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，這些既能補充蛋白質、鈣質，防止骨質疏鬆，又能生長軟骨及關節的潤滑液，還能補充雌激素，使骨骼、關節更好地進行鈣質的代謝，減輕關節炎的癥狀。 中醫對於關節炎病因病機的闡述最早見於《內經》，《素問·痹論》指出「風、寒、濕三氣雜至，合而為痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也」，「所謂痹者，各以其時重感於風寒濕者也」。除此之外，《素問·痹論》還認為「所謂飲食居處，為其病本」，痹病的產生又與飲食和生活環境有關。而在《素問·評熱病論》中曰：「風雨寒熱，不得虛 ，不能獨傷人」，「不與風寒濕氣合，故不為痹」。可見古人對於關節炎的發病既看到了其外部因素，同時也意識到了它的內因，概括的說，風、寒、濕、熱邪是關節炎發生髮展的外部條件，而諸虛內存，正氣不足才是其發病的內在原因。
中醫對於關節炎治療的理論認為「風寒濕邪，痹阻經脈，致使經脈不通，不通則痛」，所以中藥治療即當以祛風散寒、解痙通絡、活血化淤為目的，像現在世界各地廣泛採用的中藥可取得較好的臨床調治效果。膝關節置換術評估
1977年，NIH開始啟動一種機制度————對流行的醫療新技術進行評估。該評估可能對衛生政策有所影響（比如，某一治療是否為保險所覆蓋等）。這一機制後來很快被許多西方國家效仿。迄今為止，NIH公布了大約75個這樣的評估報告。最近的一次評估是關於人工全膝關節置換術（TKR），報告發表在2004年第6期JBJS上。現就報告的結論簡述如下（有興趣者請找原文一讀）。 （1）主要用於骨性；
（2）其他適應症包括、青少年類XX節炎、和其他類型的關節炎症。TKR的目的
（1）緩解；
（2）改善功能。擬行TKR的患者應有
（1）關節損壞的放XX學證據；
（2）持續性的中度至重度疼痛且經相當時間的非手術治療無緩解；
（3）臨床顯示關節功能明確受限，且因此影響生活質量。
TKR患者年齡問題：
（1）過去認為60-75歲最適合行TKR；
（2）現在這一年齡範圍在擴大。但應注意，高齡病人常合併有更多的其他系統；低齡患者又因活動能力強會增加假體的機械失敗；
（3）在55歲以下的患者，應考慮截骨、單髁置換等其他治療方法。 （1）局部或全身；
（2）合併其他疾病，從而增加發生圍手術期併發症或死亡的危險。
相對禁忌症：
（1）肥胖：實際上並非禁忌症，但會增加傷口延遲愈合、圍手術期感染的危險
（2）嚴重的外周血管疾病和某些神經功能損害。
TKR的結果：
（1）圍手術期的死亡率為0.5%；
（2）無論從短還是長遠看，在90%的患者，TKR能快速而有效地緩解疼痛、改善功能、提高患者的生活質量；85%的患者對手術結果滿意。
（3）手術效果不明顯者，究竟源於何種原因，至今不明。TKR的併發症
（1）切口愈合問題
（2）表淺或深部感染
（3）深靜脈栓塞和
（4）
（5）心肌梗死
（6）髕骨和/或伸膝裝置斷裂
（7）關節不穩、僵硬和/或力線不正
（8）神經、血管損傷。併發症的發生因素
（1）切口與深部感染因素：關節炎、、肥胖、使用糖皮質激素。
（2）TKR成功的重要因素之一是手術技術，有研究表明手術醫生和的年手術例數與併發症發生率成反比。假體失敗問題
（1）發生率：10年時為10%、20年時為20%，相當於每年遞增1%。
（2）假體早期失敗的原因：患者小於55歲、人、骨XX節炎、肥胖、合併其他疾病。影響手術成功的主要因素
（1）醫生的年手術量
（2）手術技術方面
（3）假體的選擇有關假體
（1）假體安放的力線正確至關重要
（2）旋轉平台、保留後交叉韌帶的設計有理論上的好處，但在TKR對手術的成功和假體的存留時間尚未顯出優勢。有助於改善TKR愈后的圍手術期處理
（1）全身預防性應用抗生素
（2）積極的術后止痛處理
（3）圍手術期的患者健康評估及相關疾病治療
（4）患者教育作用尚不明確或有爭議的圍手術期處理
（1）預防性使用抗凝藥物，以防止肺栓塞
（2）各種圍手術期康復訓練
（3）自體輸血、引流血回輸等翻修TKR的指證
（1）髕骨骨折或脫位
（2）假體不穩或無菌鬆動
（3）感染
（4）假體周圍骨折
（5）TKR后無原因疼痛（是否列為適應症有爭議）翻修TKR禁忌症
（1）持續感染
（2）股四頭肌或伸膝裝置功能高度受限
（3）皮膚覆蓋差
（4）血供不良
（5）骨骼質量差翻修TKR的預后
（1）不如初次TKR
（2）無菌鬆動者優於感染者翻修失敗的挽救
（1）切除XX節成形術
（2）關節融合術
（3）截肢膝關節運動
膝關節運動包括伸、屈及內、外旋轉和扣鎖運動。
1．膝關節伸展運動 最大伸展為0，它是關節最穩定的體位。膝關節主動活動為0~ 140，被動活動可達50~ 1600。步行運動的運動範圍周期中，膝關節沒有完全的伸展過程，最大需要屈曲約70。
2．膝關節的旋轉運動 是以股骨為基準的脛骨內、外旋轉運動。膝關節做最大伸展活動時，脛骨不能做內、外旋轉運動。脛骨做內、外旋轉運動的角度依膝關節屈曲角度之不同而異，當膝關節屈曲900時，脛骨主動內旋為30 o，外旋為40 o；脛骨被動活動時，內、外旋轉運動的角度可增加5 o-10 o。
3．扣鎖運動 是在膝關節伸展至最後20 o，股骨發生內旋，每伸直1。約有0. 5 o股骨內旋。當膝關節完全伸直時，這一旋轉活動也最終完成。將膝關節緊緊地扣鎖在最穩定的0 o體位，如同旋緊的螺絲釘，故被稱為扣鎖運動。 膝關節是人體各種活動中負荷較大的關節之一，日常生活中的行、走、坐、卧、跑、跳等活動都離不了它，所以受損傷的機會也較多。如果平素能夠做一些膝部的保健運動，使其氣血流暢，筋脈疏通，便可以達到健身強膝，防病治病的目的。 1、揉膝：取坐位，小腿屈伸均可，將兩手搓熱，分別放在兩膝關節處，用手按揉，左、右各30次，以膝部感覺微熱為佳。然後用兩手的大拇指或食指按揉陽陵泉(位於小腿腓骨小頭前下方約l寸處)，左、右各按揉10～15次。
2、抱膝貼胸：直立位或仰卧位，全身放鬆。抬起右腿，屈膝，然後雙手抱膝，用力使膝關節最大限度地貼近胸部，稍停，鬆開雙手，右腿恢復成原來狀態。接著再抬左腿，動作與右腿相同，各做10～15次。
3、扭膝旋轉：兩腿併攏，屈膝半蹲，兩手扶膝，輕輕轉動膝部，可以先從左至右轉動，再從右至左轉動，各自轉動或交替轉動10～15次。注意動作要輕而緩慢，不可過快、過猛。
4、屈膝下蹲：兩腿開立，與肩同寬，雙手扶膝，緩緩下蹲。下蹲時，臀部要盡量貼緊小腿，稍停片刻，冉緩緩起立，如此做5～10次，可以鍛煉腿部肌肉，增加腿部力量。
5、踏車：仰卧床上，兩臂向上伸半圈，如握車把狀，再將兩腿上抬至一定高度，輪流屈伸，模仿踏自行車的運動姿勢，連做30秒后，稍停片刻，再繼續操作，可做3～5次。注意動作要輕快，不要使猛力，屈伸的幅度可由小到大，量力而行。
