心臟驟停 - 健康wiki

[預防]

心臟驟停應該如何預防？

　　心臟驟停常迅速伴有呼吸驟停，因此一般應心肺復甦同時進行。復甦程序有新主張，一改過去的ABC變為CAB，即首先是C(circulation)建立人工循環，再A(airway)疏通氣道，以及B(breathing)人工呼吸，理由是恢復有效血液循環應最先、最早、最重要。如有條件還有人主張應再加上D(defibriUation)除顫，理由是心臟驟停大多數是心室顫動，除顫是最積極的心臟復甦手段。

　　1. 院前急救(第一期復甦)

　　(1)暢通氣道：輸氧。

　　(2)人工呼吸：如無自主呼吸，應立即進行口對口人工呼吸，如牙關緊閉時可改為口對鼻呼吸，立即準備好氣管插管，安上人工呼吸機。

　　(3)胸外心臟按壓：患者平卧硬板床，拳擊胸骨中點一次，如未復跳應立即進行胸外心臟按壓，80～100次/分。每次按壓和放鬆時間相等。

　　2. 院內急救措施(第二期復甦)

　　(1)進一步維持有效循環，若胸外心臟按壓效果不好必要時可考慮開胸按壓。

　　(2)建立靜脈滴注通道：滴注增加心排出量藥物及鹼性藥物：如腎上腺素1mg靜注，必要時每隔5～10分鐘重複一次;多巴胺每分鐘2～10微克/kg靜滴;阿拉明每分鐘靜滴0.4mg;5%碳酸氫鈉100ml靜滴。

　　(3)心電圖監測和心律失常的治療，心律失常的治療包括藥物和電技術兩方面：

　　1)電擊除顫：心室纖顫可用非同步電擊除顫，所需能量為200～360焦耳。

　　2)藥物治療：治療快速性心律失常可選用利多卡因、普魯卡因硫胺、溴苄胺等;若由於洋地黃中中毒引起的室性心律失常可選用苯妥英鈉靜注。

　　3)對竇性心動過緩，房室傳導阻滯可用阿托品靜注治療。

　　3.重症監護室處理(第三期復甦)

　　心搏恢復后可XXICU病房進行如下處理：

　　(1)維持有效的循環：糾正低血壓，補充血容量，糾正酸中毒、處理心律失常;防治急性左心衰竭等等。

　　(2)維持有效呼吸：關鍵問題是要防治腦缺氧及腦水腫，也可用呼吸XX劑，自主呼吸恢復前，要連續使用人工呼吸機。若氣管插管已用2～3天仍不能拔除，應考慮氣管切開。

　　(3)防治腦缺氧及腦水腫：

　　1) 低溫療法：頭部冰敷，冰帽，體表大血管處放置冰袋或使用冰毯降溫。

　　2) 脫水療法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等藥物。

　　3) 應用鎮靜劑。

　　4) 促進腦細胞代謝藥物：應用ATP 、輔酶A，細胞色素C，谷氨酸鉀等。

　　(4)防治急性腎衰：尿量每小時少於30ml，應嚴格控制入水量，防治高血鉀，必要時考慮血透治療。

　　(5)防治繼發感染：最常見的是肺炎、敗血症、氣管切開傷口感染及尿路感染等，抗生素一般選用對腎臟毒性小的藥物，不宜大量使用廣譜抗生素，以防繼發真菌感染。

[檢查]

心臟驟停應該做哪些檢查？

　　1. 必須儘快在詢問病史的同時完成必要的體格檢查，包括意識狀態、大動脈搏動、呼吸、瞳孔、心音、血壓等情況;

　　2. 心電圖檢查及進行心電監護。

　　[診斷要點]

　　1.神志喪失。

　　2.頸動脈、股動脈搏動消失、心音消失。

　　3.嘆息樣呼吸，如不能緊急恢復血液循環，很快就呼吸停止。

　　4.瞳孔散大，對光反XX減弱以至消失。

　　5.心電圖表現：①心室顫動或撲動，約占91%;②心電―機械分離，有寬而畸形、低振幅的QRS，頻率20―30次/min，不產生心肌機械性收縮;③心室靜止，呈無電波的一條直線，或僅見心房波。心室顫動超過4分鐘仍未復律，幾乎均轉為心室靜止。

[混淆]

心臟驟停容易與哪些癥狀混淆？

　　心室顫動(簡稱室顫)：是引發心臟驟停猝死的常見因素之一。心室連續、迅速、均勻地發放XX每分鐘在240次以上,稱為心室撲動。假如心室發放的XX很迅速而沒有規律,這就叫或心室顫動(室顫)。室顫的頻率可在每分鐘250-600次之間。

　　心音及脈搏消失：是室顫的一種表現：脈搏不能觸及、心音消失、血壓(收縮壓)常在60 mm Hg以下或測不到等血液循環惡化的徵象。

[類似疾病]

心臟驟停可能由哪些疾病引起？